陜西氫氧化鈣有三種:氫氧化鈣根管 劑、氫氧化鈣誘導(dǎo)劑 、氫氧化鈣蓋髓劑。
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1、氫氧化鈣根管 劑
近年,鑒于臨床常用的根管 藥.物,如甲酚甲醛、木榴油、樟腦對(duì)位氯酚、麝香草酚等酚、醛類藥.物有較強(qiáng)的細(xì)胞毒性和半抗原性,人們致力于尋找既有 能力,又對(duì)機(jī)體、組織無明顯損害的藥.物用于根管 。于是,在眾多牙髓病 藥.物中,人們發(fā)現(xiàn),Ca(OH)2既可控制根管感染,又可減少根管 期間疼痛的發(fā)作??勺鳛楦?劑。它作為根管 藥,顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的酚醛類藥.物。
由于Ca(OH)2對(duì)根管內(nèi)多種細(xì)菌有殺傷作用,可滅活內(nèi)毒素,并可滲入牙本質(zhì)小管發(fā)揮 作用,效果明顯,而且刺激性小,完全 ,同時(shí)Ca(OH)2可促進(jìn)根尖周骨組織修復(fù),并可促進(jìn)根尖孔封閉等。故Ca(OH)2成為當(dāng)前受關(guān)注的年輕恒牙根尖周病 的根管 劑。
在控制根管感染、消除尖周炎.癥中,根管內(nèi)封藥1~4周時(shí)間是Ca(OH)2糊劑獲得較為滿意效果的根管 時(shí)間,經(jīng)更換封藥并當(dāng)炎.癥消除后,Ca(OH)2的封藥時(shí)間可延長到3~6個(gè)月,此時(shí)的Ca(OH)2則主要起誘導(dǎo)件用。
總之,氧氧化鈣作根管 劑的有效性是與它具有的抗萄性、滅活內(nèi)毒素及對(duì)牙本質(zhì)壁的滲透作用有關(guān)。
除此之外,它還具有以下優(yōu)點(diǎn):
①它的溶解速度慢,有持續(xù) 效果;
②不致敏;
③具收斂性,對(duì)根管有滲液者有良好效果:
④強(qiáng)堿性可使蛋白質(zhì)變性水解,能溶解根管內(nèi)壞S牙髓組織,有利于清潔根管;
⑤不使牙變色;
⑥不刺激根尖周組織;
⑦價(jià)廉和使用方便。
氧氧化鈣即可作蓋髓劑,又可作誘導(dǎo)劑,還可作根管 劑,它在牙髓尖周病的 中,特別在兒童年輕恒牙牙髓尖周病的 中的廣泛作用是其他牙髓病 藥.物難以替代的。
2、氫氧化鈣誘導(dǎo)劑
在根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中。將可促進(jìn)根尖組織屏障形成的陜西氫氧化鈣制劑稱為誘導(dǎo)劑。誘導(dǎo)劑的作用是控制根管內(nèi)感染,消除包括殘留根 牙髓、牙乳頭、尖周組織炎.癥,恢復(fù)并促進(jìn)它們的修復(fù)功能,從而達(dá)到使根尖繼續(xù)發(fā)育或根端閉合的目的。
Ca(OH)2具有誘導(dǎo)作用,其誘導(dǎo)作用同樣來源于它的強(qiáng)堿性和鈣離子的共同效應(yīng)。Ca(OH)2制劑是目前誘導(dǎo)根尖形成的..藥.物,其成功率不等,約在74%~96%之間。但是,Ca(OH)2作為誘導(dǎo)劑,臨床應(yīng)用時(shí)也有其局限性:
①Ca(OH)2水糊劑難以充填至根尖或難以充填密合。只有當(dāng)Ca(OH)2糊劑與殘存的牙髓或結(jié)締組織密切接觸才會(huì)有理想的牙骨質(zhì)沉積封閉根尖,否則所形成的根尖硬組織屏障不完全或很不規(guī)則。
②Ca(OH)2是易被炎性組織吸收的糊劑,若根尖周炎.癥末消除,超填的糊劑可被吸收,而且糊劑吸收后,根尖周的炎性組織可進(jìn)入根管,破壞了根尖的正常修復(fù)。
針對(duì)Ca(OH)2易被吸收的局限性,對(duì)于有尖周病變的患牙,應(yīng)加強(qiáng)根管 ,當(dāng)控制根管感染,消除尖周炎.癥后再應(yīng)用Ca(OH)2制劑其誘導(dǎo)作用才能奏效。
3、氫氧化鈣蓋髓劑
蓋髓劑是覆蓋于深洞底或牙髓面上所有保護(hù)性材料的總稱。它的作用除隔絕外界刺激,控制牙髓炎.癥,恢復(fù)牙髓健康和功能外,還可促進(jìn)牙髓自身修復(fù)。其中,具有良好的生物相容性,對(duì)機(jī)體和牙髓組織無刺激性, 性,以及具有促進(jìn)和誘導(dǎo)修復(fù)牙本質(zhì)形成的功能是理想蓋髓劑應(yīng)具備的條件之一,而Ca(OH)2作為蓋髓劑則具備了這些基本條件。
牙髓暴露后,損傷牙髓的理想愈合形式是牙本質(zhì)橋的形成。牙本質(zhì)橋的形成是牙髓修復(fù)的表現(xiàn)特征。
氧氧化鈣作為蓋髓劑,蓋髓后組織愈合的特點(diǎn)是:
①是以壞S層形成為特性,牙本質(zhì)橋在蓋髓劑下方一定距離形成;
②牙本質(zhì)橋由骨樣牙本質(zhì)和管樣牙本質(zhì)組成,隨著時(shí)間延長,骨樣牙本質(zhì)減少,管樣牙本質(zhì)增多;
③牙髓組織短期內(nèi)有輕度炎.癥,隨后炎.癥消退,牙本質(zhì)橋下方的牙髓組織基本維持正常狀態(tài),由此可見,氫氧化鈣作為..的蓋髓材料并廣泛用于臨床,是有依據(jù)的,其依據(jù)可能在于它具有穩(wěn)定的促進(jìn)牙髓、牙本質(zhì)修復(fù)的作用特性。
但是,氫氧化鈣仍有其局限性,作為蓋髓劑的局限性有:
①強(qiáng)堿性造成與之接觸組織發(fā)生變性和壞S,具有較強(qiáng)的組織和細(xì)胞毒性;
②還需增加一些防腐 、促進(jìn)黏性、便于操作的藥.物成分配制成氡氧化鈣制劑,通常是在制劑中加入碘仿后配制成氫氧化鈣碘仿制劑;
③不阻射X線,常需增加一些X線阻射藥.物,便于 檢查;
④蓋髓后短期效果較好,長期則可能引起牙髓退變,以及引起修復(fù)性牙本質(zhì)的持續(xù)沉積,嚴(yán)重者使根管變窄或堵塞,從而給活髓保存 失敗病例的繼續(xù) 造成障礙。
傳統(tǒng)根管 藥.物如甲醛甲酚、樟腦酚等有較強(qiáng)的細(xì)胞毒性,對(duì)根尖周組織有刺激性,并有可能成為致敏源使機(jī)體致敏。通過研究氫氧化鈣和甲醛甲酚根管封藥效果表明 :氫氧化鈣組67.7%一次封藥后即可行根管充填,甲醛甲酚組為40%。氫氧化鈣組 期間未產(chǎn)生疼痛,甲醛甲酚組有8.3%疼痛。平均封藥次數(shù)氫氧化鈣組1.38次,甲醛甲酚組1.76次,細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果與此呈正相關(guān)。Stuart等人的細(xì)菌學(xué)研究發(fā)現(xiàn),氫氧化鈣對(duì)感染根管內(nèi)常見致病菌的 性顯著高于甲醛甲酚 。
陜西氫氧化鈣具有強(qiáng)堿性,對(duì)細(xì)菌的細(xì)胞膜和蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞,導(dǎo)致對(duì)細(xì)菌的殺傷作用,能有效殺滅感染根管內(nèi)的所有微生物 。強(qiáng)堿性可使蛋白質(zhì)變性水解,故能溶解根管內(nèi)壞S組織,有利于清潔根管。
氫氧化鈣能夠中和炎.癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì),從而減少根管 期間急癥(IAE)的發(fā)生。具有收斂性,對(duì)于消除炎癥滲出及 疼痛有良好的效果 。
氫氧化鈣有 抗厭氧菌作用,對(duì)某些需氧菌有抑.制作用對(duì)能引起嚴(yán)重癥狀的細(xì)菌如產(chǎn)黑色素類桿菌和牙齦類桿菌有 快速的 功能,對(duì)引起根管 療程遷延的放線菌有 功能 。
氫氧化鈣對(duì)根尖周組織無刺激作用,并能使根尖部吸收區(qū)出現(xiàn)新的牙骨質(zhì)及襯以成骨細(xì)胞的新骨。
氫氧化鈣 效能取決于其氫氧根離子的濃度 ,氫氧化鈣通過水解細(xì)菌脂多糖的脂肪部分而游離羥基脂肪酸釋放,而細(xì)菌脂多糖在骨吸收過程中起重要作用,脂多糖是細(xì)菌細(xì)胞壁的組成部分,遺留于根管中的脂多糖微小濃度就能對(duì)宿主細(xì)胞有明顯損害 。氫氧化鈣可以通過破壞脂多糖而達(dá)到破壞細(xì)菌細(xì)胞壁,起到 作用。
常規(guī)采用氫氧化鈣糊劑行根管封藥.具體操作如下:
用適量生理鹽水將氫氧化鈣粉調(diào)制成糊劑狀,將其導(dǎo)入已預(yù)備好的根管,用氧化鋅丁香油粘固劑暫封;封藥一周。
氫氧化鈣的臨床使用應(yīng)該塞滿根管以壓緊以獲得良好的 ,建議使用根管糊劑螺旋輸送器或合適的根管充填器將糊劑反復(fù)送入根管至工作長度并適當(dāng)加壓。通常情況下這一過程應(yīng)該重復(fù)以獲得緊密充填。
通常氫氧化鈣糊劑要在根管內(nèi)保持1-2周時(shí)間因而要注意暫封物的封閉性,防.治微滲漏的發(fā)生,可選用Cavit ,IRM 或玻璃離子作暫封物?,F(xiàn)在已有陜西氫氧化鈣制成的藥尖可以直接放入預(yù)備后的根管內(nèi)進(jìn)行 使用方便。